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第一章 绪论 1

第一节 临床生物化学检验的性质与任务 1

一、临床生物化学检验的性质 1

二、临床生物化学检验的任务 2

第二节 临床生物化学检验发展史 2

一、临床生物化学检验学科的形成 2

二、相关学术研究和技术上的重大突破 2

三、实验室高新技术和质量控制的发展 4

四、教育与出版物的发展 5

第三节 临床生物化学检验在临床医学中的作用 6

一、在探讨疾病发生机制中的作用 6

二、在临床疾病诊断和治疗中的作用 6

三、在临床医学和基础医学研究中的作用 7

第四节 本书主要内容与使用方法 7

一、本书的主要内容 7

二、本书的使用方法 7

上篇 临床生物化学检验诊断 10

第二章 临床生物化学检验项目的临床应用评价 10

第一节 参考区间 10

一、参考区间的建立 10

二、参考区间的转移 12

三、参考区间的确认 12

四、参考区间在临床应用中应注意的问题 12

第二节 诊断性能评价 13

一、准确性评价指标 13

二、有效性评价指标 14

三、诊断性能评价方法 15

第三节 受试者工作特征曲线 16

一、受试者工作特征曲线的概念 16

二、受试者工作特征曲线的主要作用 17

三、受试者工作特征曲线分析的主要步骤 17

四、受试者工作特征曲线的绘制 18

五、临界值的选择 19

六、受试者工作特征曲线的优点与局限性 19

第四节 在疾病风险评估和预防中的应用 20

一、疾病风险评估和预防的目的和特点 20

二、疾病风险评估和预防的方法和步骤 20

三、疾病风险评估和预防存在的局限性 22

第三章 临床蛋白质和核苷酸代谢紊乱 24

第一节 血浆蛋白质及其代谢紊乱 24

一、血浆蛋白质及其异常分析 24

二、血清蛋白质电泳组分的临床分析 28

三、急性时相反应蛋白 30

第二节 氨基酸代谢紊乱 31

一、原发性氨基酸代谢紊乱 32

二、继发性氨基酸代谢紊乱 33

第三节 嘌呤核苷酸代谢紊乱 33

一、嘌呤核苷酸的代谢 33

二、高尿酸血症 33

三、痛风发生机制 35

第四章 糖代谢紊乱 36

第一节 高血糖症与糖尿病 36

一、血糖浓度的调节机制 36

二、糖尿病与分型 37

三、糖尿病的主要代谢异常 39

四、代谢综合征 39

五、糖尿病常见并发症的生物化学变化 40

第二节 糖尿病诊断及其检验指标的临床应用 41

一、糖尿病的诊断标准 41

二、糖尿病检验指标的临床应用 42

第三节 其他糖代谢异常 46

一、低血糖症 46

二、先天性糖代谢异常 47

第五章 脂蛋白代谢紊乱 49

第一节 血浆脂蛋白及其代谢 49

一、血浆脂蛋白分类和组成特征 49

二、载脂蛋白分类和组成特征 50

三、脂蛋白受体和血浆脂酶 51

四、血浆脂蛋白代谢 53

第二节 异常脂蛋白血症 54

一、高脂蛋白血症 54

二、低脂蛋白血症 55

第三节 血脂类和脂蛋白测定及其临床应用 56

一、脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标 56

二、动脉粥样硬化与常见的致和抗脂蛋白 60

三、血脂水平的划分 61

四、血脂测定项目的合理选择 62

第六章 微量元素和维生素代谢紊乱 64

第一节 微量元素代谢紊乱 64

一、主要微量元素 65

二、有害微量元素 68

三、其他微量元素 68

第二节 维生素代谢紊乱 69

一、维生素的分类与功能 69

二、主要维生素缺乏症和中毒 71

第七章 体液和酸碱平衡紊乱 73

第一节 水和电解质代谢紊乱 73

一、水钠代谢紊乱 74

二、钾代谢紊乱 75

三、氯代谢紊乱 75

第二节 酸碱平衡紊乱 75

一、酸碱平衡的调节 76

二、酸碱平衡的常用评价指标 76

三、酸碱平衡紊乱的类型 77

四、酸碱平衡紊乱的判断 79

第八章 诊断酶学 81

第一节 血浆酶的生理病理变化 82

一、临床常用血清酶与同工酶及亚型 82

二、血浆酶的来源与去路 83

三、血浆酶的生理变化 84

四、血浆酶的病理变化 85

第二节 酶含量的表示方法 86

一、酶活性浓度表示法 86

二、酶蛋白质量浓度表示法 87

第三节 疾病时的体液酶学诊断 87

一、肝胆疾病的血浆酶 87

二、心肌和骨骼肌疾病的血浆酶 88

三、胰腺疾病的血浆酶 88

四、其他体液酶的临床应用 88

第九章 骨代谢异常的生物化学 92

第一节 骨代谢与骨矿物质及微量元素 92

一、骨矿物质与骨代谢 93

二、骨矿物质的代谢调节 96

三、骨矿物质代谢异常 98

四、微量元素与骨代谢 101

第二节 骨代谢生物化学标志物 103

一、反映骨形成的标志物 103

二、反映骨吸收的标志物 104

第三节 骨代谢疾病的生物化学诊断 106

一、骨质疏松症 106

二、佝偻病和骨质软化症 107

三、慢性肾衰竭的骨代谢异常 108

第十章 肝胆疾病的生物化学 110

第一节 肝疾病的代谢异常 110

一、蛋白质代谢变化 110

二、糖代谢变化 111

三、脂质代谢变化 111

四、其他物质代谢异常 112

第二节 胆红素代谢及其异常 112

一、胆红素的正常代谢 112

二、胆红素代谢异常与黄疸 115

第三节 胆汁酸代谢及其异常 116

一、胆汁酸的组成 116

二、胆汁酸的正常代谢 117

三、胆汁酸的代谢异常 118

第四节 肝胆疾病的生物化学指标及其变化 119

一、肝胆疾病的生物化学指标 119

二、肝胆疾病的生物化学及其指标变化 121

第十一章 肾疾病的生物化学 125

第一节 肾疾病的生物化学变化 125

一、血浆蛋白质变化 125

二、尿液蛋白质变化 126

三、血浆非蛋白含氮化合物潴留 128

四、电解质和酸碱平衡紊乱 129

五、高脂血症 130

六、高凝状态和贫血 130

第二节 肾功能评估 130

一、肾清除功能试验 130

二、肾小球滤过功能评估 131

三、肾小管功能评估 132

四、肾小管酸中毒的评估 133

第三节 常见肾疾病的生物化学诊断 134

一、急性肾小球肾炎 134

二、慢性肾小球肾炎 134

三、肾病综合征 134

四、肾小管酸中毒 135

五、急性肾损伤 135

六、慢性肾疾病 136

第十二章 心血管疾病的生物化学 138

第一节 心肌梗死 139

一、心肌梗死的定义与急性冠脉综合征 139

二、心肌损伤标志物 139

三、心肌梗死的发病机制 144

四、动脉粥样硬化危险因素与急性冠脉综合征的风险预测 145

第二节 心力衰竭 147

一、心力衰竭的定义与发病机制 147

二、脑利钠肽用于心力衰竭诊断 147

第三节 高血压 149

一、高血压的分类及生物化学机制 149

二、高血压的生物化学检验 150

第十三章 内分泌疾病的生物化学 152

第一节 内分泌激素 152

一、内分泌激素的分类 152

二、激素分泌的调控 154

三、内分泌功能的生物化学检验 154

第二节 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的生物化学 154

一、下丘脑-垂体内分泌功能紊乱 154

二、生长激素紊乱的生物化学诊断 154

三、催乳素紊乱的生物化学诊断 155

第三节 甲状腺功能紊乱的生物化学诊断 156

一、甲状腺激素 156

二、甲状腺疾病的生物化学指标 156

三、甲状腺疾病的生物化学诊断 158

第四节 肾上腺功能紊乱的生物化学诊断 159

一、肾上腺髓质激素与嗜铬细胞瘤 159

二、肾上腺皮质功能紊乱 160

第五节 性腺功能紊乱的生物化学诊断 162

一、性腺激素 162

二、性腺功能紊乱的生物化学指标 163

三、性腺功能紊乱的生物化学诊断 163

第十四章 胃、肠、胰疾病的生物化学 165

第一节 胃、肠、胰的结构与功能 165

一、胃的结构与功能 165

二、肠道的结构与功能 166

三、胰腺的结构与功能 167

四、胃肠激素 167

第二节 胃肠疾病的生物化学诊断 168

一、消化性溃疡 168

二、乳糜泻 168

三、消化吸收不良 169

四、胃肠内分泌肿瘤 171

五、胃癌 171

第三节 胰腺疾病的生物化学诊断 172

一、胰腺炎 172

二、胰腺肿瘤 173

第十五章 神经精神疾病的生物化学 176

第一节 神经精神疾病的生物化学 176

一、血脑屏障及脑脊液 176

二、神经组织的生物化学代谢 177

三、神经精神疾病的生物化学 177

第二节 常用神经精神疾病的生物化学指标 178

一、血清生物化学指标 178

二、脑脊液生物化学指标 179

三、分子生物学诊断 181

第三节 常见神经精神疾病的生物化学诊断 181

一、帕金森病 181

二、癫痫 182

三、脑卒中 182

四、精神分裂症 182

五、阿尔茨海默病 182

六、多发性硬化 182

七、亨廷顿病 183

八、肝豆状核变性 183

第十六章 妊娠期疾病的生物化学 184

第一节 妊娠期母体及其疾病的生物化学 184

一、妊娠期母体的生物化学变化 184

二、正常妊娠的生物化学诊断 185

三、异常妊娠的诊断 186

四、妊娠期母体疾病的生物化学诊断 186

第二节 胎儿疾病的产前诊断 187

一、胎儿肺成熟度评价 187

二、常见胎儿先天性缺陷 188

第十七章 氧化应激的生物化学 191

第一节 氧化应激的生物化学基础 191

一、氧化应激的概念 191

二、氧化应激产生的原因 192

三、氧化应激对机体的生理作用 193

四、氧化应激对机体的损害效应 194

五、抗氧化应激损伤的防御系统 196

第二节 氧化应激与临床疾病的关系 197

一、氧化应激与动脉粥样硬化 197

二、氧化应激与肿瘤 198

三、氧化应激与衰老 198

第十八章 肿瘤的生物化学 200

第一节 肿瘤与肿瘤标志物的概念 200

一、肿瘤的发生及其生物化学机制 200

二、肿瘤标志物及分类 201

第二节 常用的肿瘤标志物 202

一、胚胎性抗原肿瘤标志物 202

二、糖类抗原肿瘤标志物 203

三、激素肿瘤标志物 204

四、酶类肿瘤标志物 205

五、其他蛋白类肿瘤标志物 205

六、基因类肿瘤标志物 206

第三节 肿瘤标志物的应用 206

一、肿瘤标志物的临床价值 206

二、常见恶性肿瘤的标志物应用 207

第十九章 治疗药物监测 210

第一节 治疗药物监测的目的和依据 210

一、治疗药物监测的目的 210

二、药物在体内的基本过程 210

三、需要进行血药浓度监测的药物 212

第二节 药物代谢动力学基础及常用参数 213

一、治疗药物监测的常用参数 213

二、药物代谢动力学模型 214

第三节 治疗药物监测的临床应用 217

一、强心苷 217

二、抗癫痫类药物的临床应用 218

三、免疫抑制类药物的临床应用 218

四、抗情感性精神障碍药 219

五、抗心律失常药 220

六、平喘药 221

七、氨基苷类抗生素 221

下篇 临床生物化学检验技术 224

第二十章 临床生物化学实验室基本知识 224

第一节 临床生物化学检验的对象 224

一、临床生物化学检验的标本 224

二、临床生物化学检验的项目 227

三、临床生物化学检验工作流程 229

第二节 临床生物化学检验质量控制要素 229

一、影响生物化学检验结果的常见因素 229

二、控制生物化学检验质量的主要方法 230

第三节 临床生物化学实验室信息系统的管理 236

一、实验室信息 236

二、实验室信息管理 236

第二十一章 临床生物化学检验方法与试剂盒评价 239

第一节 临床生物化学检验方法分级和标准品 239

一、临床生物化学检验方法分级 239

二、临床生物化学检验的参考物质和校准品 240

三、量值溯源 241

四、检测系统的比对 242

第二节 临床生物化学检验方法的性能评价 243

一、方法学的性能指标 243

二、方法学性能评价的内容 243

三、方法学评价试验 244

四、方法学性能判断 247

第三节 临床生物化学检验试剂盒的性能评价 247

一、临床生物化学试剂盒的质量标准 248

二、临床生物化学检验试剂盒的分类 248

三、临床生物化学试剂盒的性能指标及评价 249

四、临床生物化学试剂盒的发展趋势 250

第二十二章 化学法测定生物化学物质 253

第一节 蛋白质和非蛋白含氮化合物测定 254

一、总蛋白 254

二、清蛋白 255

三、肌酐 256

第二节 胆红素测定 257

一、测定方法概述 257

二、重氮试剂法 258

三、钒酸氧化法 258

第三节 骨矿物质与微量元素测定 259

一、钙 259

二、磷 260

三、镁 261

四、血清铁和总铁结合力及不饱和铁结合力 261

五、血清铜和尿铜 262

六、血清锌和尿锌 263

第四节 激素代谢产物测定 264

一、尿香草扁桃酸 264

二、尿17-羟皮质类固醇 264

三、尿17-酮类固醇 265

第二十三章 临床酶学检验的原理和方法 266

第一节 酶活性测定的理论基础 266

一、酶促反应进程 266

二、定时法 267

三、连续监测法 269

第二节 酶活性测定的影响因素和最适条件 270

一、底物种类和浓度 270

二、缓冲液 271

三、反应温度 272

四、辅酶辅基和激活剂 272

五、抑制剂 272

六、酶偶联法中的指示酶和辅助酶 272

第三节 影响酶活性测定的方法因素 273

一、基本方法因素 273

二、检测系统对测定结果的影响 274

第四节 同工酶检测技术 275

一、按照理化性质不同进行检测 275

二、按照其他性质不同进行检测 276

第二十四章 连续监测法测定酶活性浓度 278

第一节 色素原底物反应的连续监测法 278

一、碱性磷酸酶 278

二、γ-谷氨酰基转移酶 279

三、淀粉酶 280

四、α-岩藻糖苷酶 281

五、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶 282

六、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 282

第二节 脱氢酶参与的连续监测法 283

一、丙氨酸氨基转移酶 283

二、天冬氨酸氨基转移酶 284

三、肌酸激酶 284

四、乳酸脱氢酶 285

第三节 过氧化物酶反应的连续监测法 286

一、脂肪酶 286

二、5′-核苷酸酶 288

三、腺苷脱氨酶 289

第四节 特殊反应类型的连续监测法 290

一、胆碱酯酶 290

二、酸性磷酸酶 290

三、肌酸激酶同工酶 291

第二十五章 临床酶法分析的原理与方法 293

第一节 酶法分析方法的理论基础 293

一、平衡法测定的理论基础 294

二、速率法测定的理论基础 295

第二节 酶反应前后光吸收变化测定的原理与方法 295

第三节 脱氢酶指示系统测定的原理与方法 296

一、单酶反应测定法 296

二、酶偶联测定法 296

第四节 过氧化物酶指示系统测定的原理与方法 297

一、一步反应测定法 297

二、两步反应测定法 298

三、多步反应测定法 298

第五节 酶循环测定的原理与方法 299

一、氧化酶-脱氢酶循环系统 299

二、脱氢酶-辅酶循环系统 299

三、合成酶-脱氢酶循环系统 300

第六节 酶激活与酶抑制测定的原理与方法 300

一、酶激活测定法 300

二、酶抑制测定法 301

第二十六章 酶促反应法测定生物化学物质 303

第一节 酶反应前后光吸收变化测定法 303

一、尿酸 304

二、血清胆红素 304

第二节 脱氢酶指示系统测定法 305

一、单酶反应直接测定法 305

二、酶偶联反应测定法 307

第三节 过氧化物酶指示系统测定法 308

一、葡萄糖 309

二、糖化血清蛋白 309

三、血清三酰甘油 310

四、血清总胆固醇 311

五、血清高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇 312

第四节 酶循环测定法 313

一、血清甘油 313

二、血清胆汁酸 314

三、同型半胱氨酸 314

第五节 酶激活和酶抑制测定法 315

一、无机离子 315

二、微量元素 317

三、有机磷 318

第二十七章 生化分析仪自动分析 320

第一节 自动生化分析仪概述 320

一、分立式生化分析仪 320

二、干片式生化分析仪 322

三、全实验室自动化 324

第二节 自动生化分析仪的分析技术 324

一、自动生化分析仪的光学测定技术特点 324

二、自动生化分析仪的常用分析方法 325

三、自动生化分析仪常用分析参数的设置 327

第三节 自动生化分析仪的操作方法 331

一、基本操作步骤 331

二、主要的维护保养 332

第四节 自动生化分析仪的性能验证 332

一、自动生化分析仪的性能 332

二、自动化分析仪的性能检定 333

第二十八章 临床生化专用自动化分析 336

第一节 浊度自动化分析 336

一、浊度分析的基本原理和方法 336

二、浊度分析仪的基本结构 338

三、特定蛋白分析仪的使用 338

四、特定蛋白浊度分析的临床应用 339

第二节 电解质自动化分析 340

一、电解质分析的基本原理和方法 340

二、电解质分析仪的基本结构和分类 341

三、电解质分析仪的使用 342

第三节 血气自动化分析 343

一、血气分析的基本原理 343

二、血气分析仪的基本结构 345

三、血气分析的指标 345

四、血气分析仪的使用 346

第四节 电泳自动化分析 347

一、电泳的基本原理和方法 347

二、电泳技术的分类 349

三、电泳分析仪的基本结构 349

四、自动电泳分析仪的使用 349

五、常用电泳分析方法及应用 350

第二十九章 免疫化学法测定生物化学物质 353

第一节 糖尿病相关激素和自身抗体测定 354

一、胰岛素和C肽 354

二、胰岛自身抗体 355

第二节 血清载脂蛋白测定 356

一、载脂蛋白AⅠ和载脂蛋白B 356

二、Lp（a） 357

第三节 心肌蛋白和利钠肽测定 357

一、肌红蛋白 357

二、肌钙蛋白I 358

三、利钠肽 358

第四节 激素测定 359

一、促甲状腺素 359

二、甲状腺激素 359

三、甲状腺相关疾病抗体 360

四、性腺激素 360

第五节 肿瘤标志物测定 360

一、甲胎蛋白 360

二、前列腺特异性抗原 361

第六节 临床药物浓度测定 361

一、免疫化学法测定药物的方法特点 361

二、免疫化学法测定药物浓度的应用情况 362

第三十章 层析法测定生物化学物质 363

第一节 体液氨基酸测定 365

一、测定方法概述 365

二、离子交换层析法 365

三、高效液相色谱法 366

四、测定方法评价 366

第二节 糖化血红蛋白测定 366

一、测定方法概述 367

二、离子交换层析法 367

三、亲和层析法 367

四、测定方法评价 367

五、测定的标准化 368

第三节 抗癫痫药物测定 370

一、测定方法概述 370

二、气相色谱法 371

三、高效液相色谱法 371

四、测定方法评价 371

第四节 其他生物化学物质的测定 372

一、儿茶酚胺类激素 372

二、骨型碱性磷酸酶 373

附录 375

附录1 临床生物化学检验常用参考区间 375

附录2 生物变异值理想的分析试验质量标准 380

参考文献 386

中英文名词对照索引 388