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第一章 下丘脑-垂体-性腺激素系统 1

第一节 概述 1

一、促性腺激素释放激素 1

二、垂体促性腺激素的分泌和调节 1

第二节 下丘脑-垂体功能检查 5

一、血中黄体生成素、卵泡刺激素测定 5

二、促性腺激素释放激素兴奋试验 9

三、氯米芬负荷试验 10

第三节 卵巢功能检查 10

一、雌二醇测定 10

二、雌三醇测定 12

三、孕酮测定 13

四、阴道脱落细胞涂片检查 14

五、宫颈黏液检查 15

六、基础体温测定 16

七、女性第二性征检查 17

八、性激素结合蛋白测定 18

九、性染色质检查 20

十、性染色体检查 20

十一、卵巢功能减退的诊断流程 21

十二、传统的Kuppermann式闭经诊断法 23

十三、常见下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱性疾病 25

第四节 睾丸功能检查 26

一、血清睾酮测定 26

二、人绒毛膜促性腺激素刺激试验 28

三、精液检查 29

四、性染色体检查 32

五、男性第二性征检查 32

六、睾丸功能减退的诊断流程 32

七、常见下丘脑-垂体-睾丸功能紊乱性疾病 36

参考文献 37

第二章 下丘脑-垂体-甲状腺激素系统 41

第一节 概述 41

一、下丘脑TRH对腺垂体TSH的调节 41

二、腺垂体TSH对甲状腺的调节 42

三、甲状腺对下丘脑-垂体的反馈调节 42

四、其他体液因素对下丘脑-垂体-甲状腺功能调节 43

五、甲状腺的自身调节 43

第二节 下丘脑-垂体功能检查 45

一、促甲状腺激素释放激素兴奋试验 45

二、高敏促甲状腺激素测定 47

三、促甲状腺激素受体抗体测定 49

第三节 甲状腺功能检查 50

一、血清总甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸测定 51

二、游离甲状腺激素测定 53

三、游离甲状腺素、促甲状腺激素联合评价甲状腺功能 54

四、甲状腺过氧化物酶抗体测定 55

五、甲状腺球蛋白抗体测定 55

六、血清反T3测定 56

七、甲状腺素结合球蛋白测定 57

八、甲状腺球蛋白测定 58

九、尿碘测定 60

十、甲状腺吸131I率试验 60

十一、甲状腺片抑制甲状腺吸131 I试验 62

十二、过氯酸钾排泄试验 63

十三、基础代谢率测定 64

十四、甲亢平（卡比马唑）试验 65

第四节 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的诊断流程及其他特殊综合征 66

一、甲状腺功能亢进症 66

二、甲状腺功能减退症 67

三、特殊类型甲状腺功能减退症的诊断 68

四、低T3综合征 68

参考文献 69

第三章 下丘脑-垂体-肾上腺糖皮质激素系统 70

第一节 概述 70

一、皮质醇的正常分泌模式 70

二、皮质醇的生理作用 70

三、HPA轴的功能调节 71

第二节 下丘脑-垂体功能检查 73

一、促肾上腺皮质激素释放激素 73

二、促肾上腺皮质激素 75

第三节 肾上腺糖皮质激素测定 76

一、血浆皮质醇测定 76

二、尿游离皮质醇测定 78

三、唾液皮质醇测定 79

四、皮质类固醇结合蛋白测定 80

五、尿17-羟皮质类固醇测定 81

六、尿17-酮皮质类固醇测定 82

七、尿17-生酮皮质类固醇测定 82

八、血浆皮质酮测定 83

第四节 负荷试验 84

一、促肾上腺皮质激素释放激素兴奋试验 84

二、促肾上腺皮质激素兴奋试验 86

三、胰岛素低血糖刺激试验 88

四、去氨加压素试验 89

五、地塞米松抑制试验 90

六、美替拉酮（甲吡酮）试验 93

第五节 肾上腺皮质疾病诊断程序 95

一、肾上腺皮质功能减退症的诊断、鉴别诊断 95

二、肾上腺皮质增多症（Cushing综合征）的诊断、鉴别诊断 95

三、肾上腺性亚临床Cushing综合征诊断标准 97

四、应用糖皮质激素治疗时对垂体-肾上腺功能的评价 97

参考文献 98

第四章 抗利尿激素系统 101

第一节 概述 101

一、抗利尿激素的生理作用 101

二、抗利尿激素分泌的调节 102

第二节 抗利尿激素系统检查 103

一、抗利尿激素水平测定 103

二、禁水试验 104

三、垂体后叶素注射试验 106

四、禁水与垂体后叶素联合试验 108

五、高渗盐水试验 110

六、简易高渗盐水试验 111

第三节 尿崩症诊断及与精神性烦渴的鉴别 111

一、尿崩症诊断 111

二、尿崩症与精神性烦渴的鉴别 113

参考文献 115

第五章 生长激素系统 116

第一节 概述 116

一、生长激素的生理功能 116

二、生长激素分泌的调节 117

第二节 生长激素系统检查 121

一、生长激素释放激素测定 121

二、生长激素释放抑制素测定 121

三、血生长激素测定 122

四、尿生长激素的测定 124

五、血胰岛素样生长因子-1测定 125

六、血胰岛素样生长因子结合蛋白-3测定 126

七、血生长激素结合蛋白测定 127

第三节 生长激素动态试验 128

一、生长激素刺激试验 128

二、生长激素抑制试验——葡萄糖负荷试验 133

第四节 肢端肥大症诊断及诊断流程 134

一、肢端肥大症的诊断 134

二、诊断流程 135

三、疗效评价及处理措施 136

第五节 生长激素缺乏症诊断及诊断流程 136

一、生长激素缺乏症的诊断 136

二、生长激素缺乏症的诊断流程 138

参考文献 139

第六章 泌乳素 141

第一节 泌乳素的生理作用和调节 141

一、泌乳素的生理分泌 141

二、泌乳素的分泌调节 142

三、泌乳素的生理作用 143

第二节 泌乳素测定 144

第三节 泌乳素分泌兴奋试验 146

一、促甲状腺素释放激素兴奋试验 146

二、胃复安（甲氧氯普胺）试验 146

三、氯丙嗪试验 147

第四节 泌乳素分泌抑制试验 147

一、左旋多巴抑制试验 147

二、溴隐亭抑制试验 148

第五节 闭经-溢乳综合征诊断流程 148

一、成年女性闭经-溢乳综合征诊断程序及治疗方法 148

二、高泌乳素血症的诊断程序 148

参考文献 150

第七章 交感神经-肾上腺髓质系统 151

第一节 概述 151

一、儿茶酚胺的生理作用 151

二、儿茶酚胺分泌的调节 152

第二节 儿茶酚胺及代谢产物测定 152

一、血浆儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素）测定 152

二、血二羟苯甘醇测定 154

三、血间羟肾上腺类似物的测定 154

四、尿肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的测定 155

五、尿香草基苦杏仁酸测定 157

六、尿多巴胺及其代谢产物——高香草酸测定 157

七、尿甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素测定 158

第三节 药物负荷试验 158

一、药物激发试验 158

二、药物抑制试验 161

第四节 嗜铬细胞瘤的诊断 163

一、临床拟诊 164

二、生化检查或药理试验确定诊断 164

三、定位诊断 164

参考文献 165

第八章 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 167

第一节 概述 167

第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查 168

一、肾素、血管紧张素测定 168

二、肾素刺激试验和抑制试验 169

第三节 针对醛固酮的相关检查 171

一、血浆醛固酮浓度及尿中醛固酮排泄量测定 171

二、醛固酮／肾素比值测定 172

三、螺内酯（安体舒通）醛固酮比率测定 173

四、钠负荷试验 173

五、9α-氟氢可的松试验 174

六、螺内酯（安体舒通）试验 175

七、钾负荷试验 176

第四节 原发性醛固酮增多症的诊断流程 176

一、筛选试验 176

二、定性诊断 177

三、定位（病因）诊断 178

参考文献 180

第九章 甲状旁腺功能系统 182

第一节 概述 182

一、甲状旁腺素生理作用 182

二、甲状旁腺素分泌的调节 182

第二节 甲状旁腺功能检查 184

一、甲状旁腺素测定 184

二、肾小管重吸收磷率试验 185

三、磷清除试验 186

四、磷酸盐排泄指数 187

五、钙耐量试验 187

六、低钙试验 189

七、快速滴注钙抑制试验 190

八、低磷试验 191

九、噻嗪类利尿药兴奋试验 191

十、降钙素测定 192

十一、骨钙素测定 193

十二、维生素D及其代谢产物测定 195

十三、环磷酸腺苷测定 196

十四、皮质醇抑制试验 197

第三节 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断流程与鉴别 198

一、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断 198

二、原发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别诊断 200

参考文献 201

第十章 钙代谢调节激素系统 204

第一节 概述 204

第二节 钙代谢相关指标测定 205

一、血清钙测定 205

二、血清磷测定 206

三、血清总碱性磷酸酶测定 207

四、血清甲状旁腺素测定 208

五、尿钙和尿磷测定 209

第三节 负荷试验 211

一、甲状旁腺激素分泌刺激试验 211

二、甲状旁腺激素分泌抑制试验（钙耐量试验） 211

三、Ellsworth-Howard试验（EH试验，又称PTH兴奋试验） 212

第四节 骨转换生化标志物 212

一、骨形成（成骨细胞产物）指标测定 213

二、骨吸收（破骨细胞产物）指标测定 215

第五节 骨密度和骨X线检查 220

一、单光子吸收测定法 220

二、双光子吸收测定法 222

三、双能X线密度吸收法 223

四、定量CT 224

五、定量磁共振 226

六、定量超声 226

七、骨扫描 227

八、骨活检组织形态计量 228

九、显微CT 229

十、骨X线 230

第六节 骨质疏松症的诊断标准 232

一、美国骨质疏松协会、WHO、欧洲骨质疏松和骨病学会诊断标准 232

二、中国老年学会骨质疏松委员会——骨质疏松诊断标准学科组试行标准（1999年，昆明，主要用于女性成人，男性参照执行 232

参考文献 232

第十一章 糖代谢及胰岛素、C肽系统 235

第一节 概述 235

第二节 糖代谢指标的测定 237

一、血糖测定 237

二、糖化血浆白蛋白（果糖胺）测定 239

三、糖化血红蛋白测定 239

四、口服葡萄糖耐量试验 242

五、静脉葡萄糖耐量试验 245

六、可的松耐量试验 246

七、尿糖测定 246

第三节 胰岛素、C肽系统测定 248

一、胰岛素测定 248

二、血C肽测定 249

三、24小时尿C肽测定 250

四、胰岛素释放指数 251

五、胰岛素释放修正指数 251

六、葡萄糖-胰岛素／C肽释放试验 252

七、其他负荷试验 254

八、其他非胰岛素、C肽与胰岛β细胞功能 258

第四节 糖尿病病因和发病机制的检查 260

一、GAD、ICA、IAA及IA-2和IA-2β3抗体 260

二、胰岛素敏感性的评估 263

第五节 β细胞功能评估 270

第六节 糖尿病诊断标准及分型 272

一、糖尿病的诊断标准 272

二、糖尿病分型 272

三、糖尿病风险增加的分类 272

第七节 糖尿病急性并发症相关检查 273

一、血酮体、尿酮体测定 273

二、血浆渗透压测定 274

三、血乳酸测定 275

参考文献 276

第十二章 嘌呤代谢系统 279

第一节 概述 279

一、嘌呤代谢调节 279

二、尿酸代谢的平衡 280

第二节 高尿酸血症与痛风的检查 281

一、尿酸测定 281

二、滑液晶体成分检测 284

第三节 高尿酸血症与痛风的诊断 288

一、诊断 288

二、鉴别诊断 288

参考文献 288

第十三章 脂代谢系统 290

第一节 概述 290

第二节 血脂各种成分的测定 291

一、脂质的测定 291

二、脂蛋白的测定 295

三、主要载脂蛋白的测定 299

四、脂蛋白受体的测定 302

五、脂代谢中关键酶的测定 303

第三节 中国血脂防治指南 304

参考文献 305

第十四章 体脂系统 306

第一节 概述 306

第二节 肥胖的评定及脂肪分布的检测方法 306

一、人身测量法 306

二、人体总脂测定 310

三、皮下和腹部脂肪测定法 313

第三节 代谢综合征的诊断标准 318

第四节 营养不良 319

一、病因 320

二、病理生理 320

三、临床表现 321

四、诊断 321

参考文献 323

第十五章 脂肪内分泌系统 325

第一节 概述 325

一、脂肪因子与胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病 326

二、脂肪因子与动脉粥样硬化、高血压、冠心病 326

第二节 相关激素测定 327

一、瘦素 327

二、脂联素 329

三、抵抗素 330

四、网膜素 331

五、肿瘤坏死因子-α 332

六、白介素-6 332

七、血管活性分子 333

八、游离脂肪酸 336

参考文献 337

第十六章 血乳酸系统 340

第一节 概述 340

第二节 血乳酸的测定 340

第三节 乳酸性酸中毒诊断标准 342

参考文献 342

第十七章 血卟啉系统 344

第一节 概述 344

第二节 血卟啉代谢的测定 345

一、尿中卟胆原含量测定（Watson-Schwarz试验） 345

二、尿卟胆原和δ-氨基-γ-酮戊酸的测定 346

三、测定红细胞卟胆原脱氨酶的活性 347

参考文献 348

第十八章 电解质及酸碱平衡系统 349

第一节 电解质代谢 349

一、概述 349

二、电解质的测定 350

第二节 酸碱代谢 356

一、概述 356

二、二氧化碳结合力 357

三、动脉血气分析 358

第三节 动脉血气分析诊断法 363

一、血气分析的三步法 363

二、实例 363

三、需要考虑的其他问题 364

第四节 几种与电解质酸碱紊乱有关的常见病的诊断标准 364

一、抗利尿激素异常分泌综合征 364

二、肾小管酸中毒 364

参考文献 365

第十九章 消化道激素 366

第一节 概述 366

第二节 消化道激素测定 367

一、胃泌素 367

二、促胰液素 368

三、血管活性肠肽 369

四、生长抑素 371

五、胰多肽 372

六、肠促胰岛素 374

七、胆囊收缩素 377

参考文献 378

第二十章 心房尿钠肽与内皮素家族 382

第一节 尿钠肽 382

一、概述 382

二、脑钠肽测定 383

第二节 内皮素 385

一、概述 385

二、内皮素测定 386

参考文献 389

第二十一章 与内分泌有关的其他检查 390

第一节 β2-微球蛋白 390

一、概述 390

二、β2-微球蛋白测定 390

第二节 前列腺素 392

一、概述 392

二、前列腺素测定 393

第三节 环核苷酸 394

一、概述 394

二、环核苷酸测定 395

第四节 β-内啡肽 396

一、概述 396

二、β-内啡肽测定 396

第五节 血栓素B2 398

一、概述 398

二、血栓素B2测定 398

参考文献 399

第二十二章 内分泌代谢病功能检查的注意事项 401

第一节 电解质及代谢指标测定的注意事项 401

一、电解质测定注意事项 401

二、代谢指标测定注意事项 402

第二节 内分泌功能学检查的注意事项 403

一、血、尿激素的测定及注意事项 403

二、进行刺激或抑制试验的注意事项 408

三、图像诊断时的注意事项 408

参考文献 409