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第1章 绪论 1

第一节 现代妇科学范畴及妇科超声的特殊性 2

一、妇科学与现代妇科学 2

二、影像学在妇科疾病诊断与鉴别中的应用 2

三、超声在妇科疾病诊断中的应用 7

第二节 常见妇科疾病临床表现和超声检查重点 9

一、阴道出血 9

二、白带异常 11

三、盆腔肿块 11

四、下腹痛 12

第三节 妇科疾病超声检查方法选择 13

一、经腹部超声检查 13

二、经阴道超声检查 13

三、经直肠超声检查 13

四、经会阴部超声检查 13

五、浅表高频超声检查 13

六、超声造影检查 14

第四节 正常盆腔解剖超声表现 14

一、阴道 14

二、子宫 15

三、卵巢 15

四、输卵管 17

五、子宫血流特征 17

第五节 卵泡发育超声监测 19

一、正常月经周期卵泡发育过程及超声特征 19

二、卵泡监测内容和时间 20

三、药物诱导周期卵泡超声表现 20

第2章 女性内分泌疾病超声诊断与鉴别诊断 23

第一节 概述 24

第二节 女性常见内分泌疾病的超声诊断 25

一、功能失调性子宫出血 25

二、多囊卵巢综合征 28

三、闭经 32

四、女性性早熟 35

五、围绝经期和绝经后的相关问题 35

第三节 病例分析 38

病例1多囊卵巢综合征 38

病例2卵巢过度刺激综合征 38

病例3功能失调性子宫出血 39

病例4雄激素不敏感综合征 40

第3章 女性生殖系统炎症超声诊断与鉴别诊断 43

第一节 女性生殖系统的自然防御功能 44

第二节 女性生殖系统炎症性疾病常见临床表现及诊断要点 45

一、下生殖道炎症的主要临床表现及诊断要点 45

二、上生殖道炎症的主要临床表现及诊断要点 45

第三节 女性生殖系统炎症性疾病超声表现 45

一、宫颈炎 45

二、盆腔炎性疾病 49

三、生殖器结核 58

第四节 女性生殖系统炎症性疾病的鉴别诊断及诊断流程 61

一、女性生殖系统炎症性疾病的鉴别诊断 61

二、女性生殖系统炎症性疾病诊断流程 64

第五节 病例分析 64

病例1 子宫内膜癌合并炎症误诊为宫旁浸润 64

病例2输卵管炎症误诊为卵巢囊肿蒂扭转 66

病例3输卵管积水误诊为输卵管癌 68

病例4输卵管卵巢囊肿误诊为肿瘤 70

病例5盆腔内多发炎性病灶：盆腔炎性包块伴包裹性积液，输卵管慢性炎 71

病例6盆腔结核误诊为畸胎瘤 72

第4章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病超声诊断与鉴别诊断 75

第一节 概述 76

一、定义 76

二、发病机制及病理 76

第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床表现 78

第三节 子宫内膜异位症超声诊断 79

一、卵巢子宫内膜异位症 79

二、子宫腺肌病与腺肌瘤 82

三、腹壁切口子宫内膜异位 84

四、腹膜子宫内膜异位症 85

五、宫颈子宫内膜异位症 88

六、子宫内膜异位症手术后的超声随访 88

第四节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别诊断 89

一、卵巢子宫内膜异位症鉴别诊断 89

二、子宫腺肌病鉴别诊断 92

三、腹壁切口子宫内膜异位症鉴别诊断 92

第五节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的辅助诊断进展 93

一、B超下造影 93

二、血清CA125测定 93

第六节 病例分析 93

病例1 子宫肌瘤变性伴阔韧带内腺肌瘤 93

病例2卵巢黄体囊肿出血误诊为内异囊肿 95

病例3卵巢滤泡囊肿出血误诊为内异囊肿 96

病例4卵巢混合性腺纤维瘤误诊为内异囊肿 96

第5章 宫腔疾病的超声诊断与鉴别诊断 99

第一节 宫腔疾病概述 100

一、子宫内膜的周期性变化 100

二、子宫内膜周期性变化的超声表现 101

三、宫腔超声检查及测量要求 103

第二节 常见宫腔疾病的临床表现 105

第三节 常见宫腔疾病的超声表现 105

一、宫腔良性疾病的超声诊断 105

二、宫腔恶性疾病的超声诊断 116

三、与妊娠相关宫腔异常的超声诊断 119

第四节 宫腔疾病的鉴别诊断及超声诊断流程 122

一、宫腔疾病的鉴别诊断 122

二、宫腔内异常回声的超声诊断流程 122

第五节 宫腔疾病诊断的新进展 124

一、宫腔及输卵管超声造影 124

二、宫腔疾病超声造影 126

第六节 病例分析 128

病例1子宫内膜癌 128

病例2子宫肉瘤 129

病例3子宫内膜癌误诊为肌瘤 130

病例4妊娠物宫腔残留 130

第6章 宫内节育器及其异常的超声诊断与鉴别诊断 133

第一节 宫内节育器的种类及避孕机制 134

一、宫内节育器发展史 134

二、宫内节育器种类 134

三、宫内节育器避孕机制 136

第二节 不同类型宫内节育器超声检查 136

一、不同类型宫内节育器的超声诊断 136

二、宫内节育器异常超声表现 138

第三节 病例分析 141

病例1节 育器异位八膀胱，伴结石形成 141

病例2宫内节育器，合并双J引流管 142

病例3宫腔内胎骨残留 143

第7章 女性生殖器官发育异常超声诊断与鉴别诊断 145

第一节 女性生殖器官发育过程及异常分类 146

一、女性生殖器官发育过程 146

二、女性生殖器官发育异常分类 147

第二节 女性生殖器官发育异常临床表现 147

一、正常管道形成受阻所致异常的临床表现 147

二、副中肾管衍化物发育不全所致异常的临床表现 147

三、副中肾管衍化物融合障碍所致异常的临床表现 147

第三节 女性生殖系统发育异常超声表现 147

一、处女膜闭锁 147

二、阴道闭锁 148

三、阴道斜隔 149

四、阴道横膈 151

五、先天性无子宫 152

六、始基子宫 153

七、子宫发育不良 154

八、双子宫 154

九、双角子宫 156

十、纵隔子宫 159

十一、单角子宫 163

十二、残角子宫 164

十三、弓形子宫 167

十四、己烯雌酚所致的子宫发育异常 168

第四节 子宫畸形的鉴别诊断及超声诊断流程 169

一、子宫畸形的超声鉴别诊断 169

二、子宫畸形的超声诊断流程 169

第五节 病例分析 171

病例1 R-K-H综合征 171

病例2不全纵隔子宫 171

病例3完全纵隔子宫 172

病例4阴道横膈 173

第8章 病理妊娠超声诊断与鉴别诊断 175

第一节 各型流产的临床表现 176

一、流产的定义及临床分型 176

二、流产的3种特殊情况 177

第二节 流产的超声诊断 177

一、先兆流产 177

二、难免流产 179

三、不全流产 179

四、完全流产 179

五、稽留流产 179

第三节 宫内异位妊娠超声诊断 181

一、宫颈妊娠 181

二、子宫瘢痕妊娠 183

三、子宫憩室妊娠 185

第四节 宫外孕的超声诊断 186

一、输卵管妊娠 188

二、卵巢妊娠 195

三、腹腔妊娠 196

第五节 特殊类型的病理妊娠 197

一、宫内、宫外同时妊娠 197

二、残角子宫妊娠 199

第六节 病理妊娠的超声鉴别诊断 200

一、难免流产与宫颈妊娠的超声鉴别诊断 200

二、子宫瘢痕妊娠的超声鉴别诊断 200

三、子宫憩室妊娠与残角子宫妊娠的超声鉴别诊断 203

四、输卵管妊娠的超声鉴别诊断 203

五、输卵管间质部妊娠的超声鉴别诊断 203

六、卵巢妊娠的超声鉴别诊断 203

七、残角子宫妊娠的超声鉴别诊断 204

第七节 病例分析 204

病例1子宫憩室妊娠 204

病例2卵巢妊娠 205

病例3残角子宫妊娠 206

病例4残角子宫合并宫内早孕 207

病例5复合妊娠宫外孕破裂 208

病例6峡部妊娠术后残留 209

第9章 妊娠滋养细胞疾病的超声诊断与鉴别诊断 211

第一节 妊娠滋养细胞疾病概述 212

一、妊娠滋养细胞的发育与分化 212

二、妊娠滋养细胞疾病的发生与发展 212

第二节 葡萄胎超声诊断 214

一、完全性葡萄胎 214

二、部分性葡萄胎 217

三、侵蚀性葡萄胎 218

四、转移性葡萄胎 221

五、葡萄胎随访 223

第三节 葡萄胎鉴别诊断 223

一、胎盘绒毛水肿变性 223

二、子宫内膜囊腺型增生过长 225

三、子宫肌瘤囊性变 226

第四节 滋养细胞肿瘤超声诊断 226

一、绒毛膜癌 226

二、胎盘部位滋养细胞肿瘤 228

三、上皮样滋养细胞肿瘤 230

第五节 妊娠滋养细胞肿瘤超声鉴别诊断 231

一、继发于流产后宫内残留 231

二、异位妊娠 232

三、子宫动静脉瘘 234

四、子宫腺肌病 234

第六节 病例分析 235

病例1不典型葡萄胎 235

病例2中期妊娠胎盘水肿变性 236

病例3输卵管间质部妊娠误诊为滋养细胞肿瘤 237

病例4胎盘部位滋养细胞肿瘤 239

第10章 子宫肿瘤的超声诊断与鉴别诊断 243

第一节 子宫肌瘤临床表现 244

一、子宫肌瘤常见临床表现 244

二、子宫肌瘤变性时的特殊表现 244

第二节 子宫肌瘤超声诊断 245

一、概述 245

二、超声特征 245

三、子宫肌瘤变性的超声诊断 248

四、特殊类型的子宫肌瘤超声诊断 250

第三节 子宫肌瘤的鉴别诊断 251

一、子宫内膜息肉 251

二、卵巢肿瘤 252

三、异位妊娠 252

四、子宫腺肌病 252

第四节 特殊病理类型肌瘤的超声表现 252

一、静脉内平滑肌瘤病 253

二、富于细胞型子宫平滑肌瘤 254

第五节 子宫恶性肿瘤临床表现 254

一、子宫恶性肿瘤临床特征 254

二、子宫恶性肿瘤分期 255

第六节 子宫恶性肿瘤的超声诊断 255

一、宫颈癌的超声诊断 255

二、子宫肉瘤的超声诊断 258

三、子宫内膜癌的超声诊断 259

第七节 病例分析 260

病例1阴道壁肿瘤 260

病例2宫颈癌 261

病例3子宫血管平滑肌瘤 262

病例4宫颈残端肿物 263

第11章 卵巢及输卵管肿瘤的超声诊断与鉴别诊断 267

第一节 卵巢及输卵管肿瘤临床表现 268

一、卵巢良性肿瘤的临床表现 268

二、卵巢恶性肿瘤的临床表现 268

三、输卵管肿瘤的临床表现 268

第二节 卵巢良性肿瘤超声诊断 269

一、卵巢瘤样病变的超声诊断 269

二、卵巢上皮来源良性肿瘤的超声诊断 272

三、卵巢成熟畸胎瘤的超声诊断 277

四、卵巢性索间质来源良性肿瘤的超声诊断 281

第三节 卵巢交界性肿瘤的超声诊断 285

一、卵巢交界性浆液性囊腺瘤的超声诊断 285

二、卵巢交界性黏液性囊腺瘤的超声诊断 286

第四节 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 286

一、卵巢上皮来源恶性肿瘤的超声诊断 286

二、卵巢生殖细胞来源恶性肿瘤的超声诊断 289

三、卵巢性索间质来源恶性肿瘤的超声诊断 292

四、卵巢转移性肿瘤的超声诊断 295

第五节 卵巢肿瘤并发症的超声诊断 295

一、卵巢肿瘤蒂扭转 295

二、卵巢肿瘤破裂 297

三、卵巢肿瘤感染 297

四、卵巢肿瘤恶变 297

第六节 输卵管肿瘤的超声诊断 298

一、输卵管癌的超声诊断 298

二、泡状附件的超声诊断 301

第七节 附件肿瘤的超声鉴别诊断 303

一、附件囊性结构肿块的鉴别诊断 303

二、附件囊实性结构肿块的鉴别诊断 306

三、附件实性结构肿块的鉴别诊断 307

四、实验室检查对附件包块鉴别诊断中的意义 309

五、超声造影术在生殖系统恶性肿瘤鉴别诊断中的应用 310

第八节 病例分析 313

病例1腹膜假黏液瘤 313

病例2卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤 314

病例3成熟畸胎瘤伴钙化 315

病例4输卵管癌误诊 316

病例5浆液性囊腺癌漏诊 317

第12章 外科疾病被误诊为妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断 321

第一节 概述 322

第二节 外科疾病被误诊为妇科疾病常见的临床表现及诊断要点 323

一、被误诊的外科疾病常见的临床表现 323

二、易被误诊为妇科疾病的外科疾病的诊断要点 324

第三节 非妇科疾病的超声鉴别诊断 324

一、肠道肿块的超声鉴别诊断 324

二、腹膜后肿块的超声鉴别诊断 329

三、膀胱肿瘤的超声鉴别诊断 332

四、急性阑尾炎的超声鉴别诊断 334

五、外科疾病与妇科疾病的超声鉴别诊断思路 335

第四节 病例分析 337

病例1 阑尾黏液性囊腺瘤 337

病例2腹膜后神经鞘瘤伴水肿 338

病例3肠系膜血管外皮瘤 339

病例4腹膜成熟囊性畸胎瘤 340

第13章 妇产科术后并发症的超声诊断与鉴别诊断 343

第一节 概述 344

第二节 妇产科术后常见并发症及其临床表现 344

一、妇科术后常见并发症的临床表现 344

二、产科术后特有的并发症及其临床表现 345

第三节 妇产科术后常见并发症的超声表现 345

一、盆腔手术后淋巴囊肿 345

二、术后脓肿 345

三、术后出血 347

四、妇科肿瘤术后复发 348

五、术后盆腔包裹性积液 349

六、切口血肿 351

七、血栓性静脉炎 351

八、腹壁切口或会阴切口子宫内膜异位症 352

第四节 妇产科术后并发症的超声鉴别诊断 353

一、妇科术后并发症的常见鉴别诊断 353

二、产科术后并发症的常见鉴别诊断 356

第五节 子宫穿孔 357

一、概述 357

二、子宫穿孔的临床表现、诊断要点及治疗原则 357

三、子宫穿孔的超声表现 358

第六节 病例分析 360

病例1剖宫产术后切口愈合不良合并血肿及窦道形成 360

病例2子宫平滑肌肉瘤术后复发误诊为阴道来源肿瘤 361

病例3术后包裹性积液 363

病例4子宫穿孔 364

病例5取环时子宫穿孔 365

病例6陈旧性子宫穿孔 365

第14章 女性盆底疾病超声诊断与鉴别诊断 367

第一节 女性盆底解剖 368

一、经典女性盆底支撑结构解剖 368

二、现代盆腔结构解剖学理论 368

第二节 超声在女性盆底疾病中的主要应用 370

一、MRI评价女性盆腔 370

二、超声评价女性盆腔 371

第三节 超声在女性盆底疾病中的应用进展 376

一、产后盆底肌再锻炼中超声的应用 376

二、妊娠期女性盆膈裂孔变化的超声观察 376

三、不同分娩方法对女性泌尿系统的影响 377

四、未育正常女性盆膈裂孔超声观察 377

第四节 病例分析 378

病例1张力性尿失禁 378

病例2张力性尿失禁 378

第15章 妇科疑难和罕见病例10例 381

病例1 输尿管囊肿误诊为盆腔包块 382

病例2 特殊类型子宫肌瘤——腹膜播散性平滑肌瘤病[Leiomyomatosis peritonealis disseminate（LPD）] 383

病例3 罕见类型子宫肌瘤——静脉内平滑肌瘤（intravenousleiomyomatosis，IVL） 384

病例4 子宫淋巴瘤误诊为卵巢囊肿 386

病例5 腹膜后淋巴管肌瘤误诊为盆腔炎性包块 388

病例6 粘连性肠梗阻误诊为急性盆腔炎 389

病例7 残角子宫妊娠破裂 390

病例8 中孕胎盘异常回声 391

病例9 输尿管子宫内膜异位 392

病例10 卵巢上皮性癌——移行细胞癌 394