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第一部分 汽车保险欺诈的界定 1

第一节 欺诈的界定 1

一、欺诈的定义 1

二、欺诈的构成 5

第二节 汽车保险欺诈 8

一、保险欺诈的定义 8

二、汽车保险欺诈的分类 14

三、汽车保险欺诈的特征 20

第三节 汽车保险欺诈的危害与成因 23

一、汽车保险欺诈的危害 24

二、汽车保险欺诈的成因 27

第二部分 汽车保险欺诈的主要形式 37

第一节 汽车损失险中的欺诈 37

一、利用虚假材料（信息）实施的欺诈 40

二、单方事故中的欺诈 40

三、盗抢险中的欺诈 41

四、汽车维修厂实施的车损险欺诈 44

五、车损险欺诈的新趋势 48

第二节 汽车责任保险中的欺诈 49

一、利用虚假材料实施汽车责任保险欺诈 51

二、被保险人与医疗机构联合实施欺诈 53

三、编造虚假事故实施欺诈 54

四、汽车责任保险欺诈的集团化趋势 55

第三节 汽车消费信用保证保险中的欺诈 57

一、投保人使用虚假材料实施的欺诈 58

二、不法汽车经销商实施的欺诈 59

三、车贷险欺诈具有一定的团伙犯罪属性 60

第四节 其他类型的汽车保险欺诈 60

一、经由保险中介机构实施的欺诈 61

二、保险经纪公司和保险公司联手实施的欺诈 63

第三部分 汽车保险反欺诈的现状和存在的问题 66

第一节 汽车保险反欺诈的现状 66

一、发达国家汽车保险反欺诈的现状 66

二、我国汽车保险反欺诈的现状 75

第二节 汽车保险反欺诈存在的问题 79

一、认识上的不足 80

二、法规上的不足 81

三、经营上的不足 84

四、方法上的不足 86

第四部分 汽车保险反欺诈的对策 89

第一节 汽车保险反欺诈的公共政策 89

一、完善相关立法，为反击保险欺诈提供法制保障 89

二、监管部门在车险反欺诈中的职责 92

三、行业性组织在车险反欺诈中的作用 96

四、汽车保险反欺诈中的其他公共政策 99

第二节 车险反欺诈与保险公司的内部控制 102

一、车险反欺诈应当成为保险公司内部控制的重要内容 102

二、保险公司内部控制中的车险反欺诈制度设计思路 108

三、保险公司内部控制中的车险反欺诈具体制度 112

第三节 理赔业务流程优化与车险反欺诈 116

一、现行理赔业务流程的不足之处 117

二、改进理赔业务流程的思路 122

三、引入车险反欺诈后的理赔业务流程 129

第四节 保单设计与车险反欺诈 132

一、欺诈警示语 133

二、免赔额 135

三、车险设计中的选择权条款 138

四、车贷险条款中的责任边界 139

五、车险条款中的信息保密范围 141

第五节 我国保险公司建立特别调查机构的设想 142

一、特别调查机构的体制 142

二、特别调查机构的职责和业务活动 146

三、特别调查机构的管理 148

第六节 探索适合国情的车险反欺诈方法体系 155

一、预防性的宣传教育方法 155

二、识别性的关键指标法 156

三、发现性的多样化调查方法和数据分析方法 158

四、开创性的新技术方法 159

附录 保险欺诈防范方法 165

保险欺诈防范方法之一：关键指标法 165

保险欺诈防范方法之二：实地调查法 168

保险欺诈防范方法之三：内部数据查询 171

保险欺诈防范方法之四：外部数据查询 174

保险欺诈防范方法之五：结案后审查（CFR） 176

保险欺诈防范方法之六：结案前审查（OFR） 180

保险欺诈防范方法之七：设置警示语 182

保险欺诈防范方法之八：巧用免赔额 185

保险欺诈防范方法之九：验标承保 188

保险欺诈防范方法之十：强化理赔管理 191

保险欺诈防范方法之十一：内外部互动 193

保险欺诈防范方法之十二：新技术方法 197

参考资料 201