医院医疗保险管理制度与医疗保险人员资格评定标准及相关法律法规 2pdf电子书版本下载

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第三节 健康保险的定价过程 449

第四节 健康保险的准备金和精算监管 451

第七章 商业健康保险客户服务制度 455

第一节 概述 455

第二节 商业健康保险的客户服务方式 460

第三节 商业健康保险的保费收取 462

第四节 商业健康保险的续保 464

第五节 商业健康保险保单保全 466

第六节 商业健康保险客户服务质量管理 475

第八章 商业健康保险理赔制度 478

第一节 健康保险理赔的概念和特征 478

第二节 健康保险的索赔过程 480

第三节 健康保险的赔案处理过程 483

第四节 健康保险的理赔管理 487

第九章 商业健康保险组织系统与经营风险管控 491

第一节 商业健康保险组织系统 491

第二节 商业健康保险的经营风险 501

第三节 商业健康保险风险专业化管理与控制 507

第四编 医疗保险信息管理制度 517

第一章 概论 517

第一节 医疗保险管理信息系统概述 517

第二节 医疗保险管理信息系统的开发和建设 521

第二章 医疗保险管理信息系统科学管理 531

第一节 建设的原则 531

第二节 设计的原则 534

第三节 用科学的方法进行管理 536

第三章 医疗保险信息系统的规划 547

第一节 系统初步调查 547

第二节 系统的开发条件 550

第三节 可行性分析 551

第四节 方案的设计与选择 554

第五节 可行性分析报告 555

第四章 医疗保险管理信息系统的规范化与功能构建 557

第一节 医疗保险业务需求分析 557

第二节 医疗保险管理信息系统的规范化 560

第三节 医疗保险管理信息系统的功能构造 562

第五章 医疗保险管理信息系统运行与维护 565

第一节 验收与鉴定 565

第二节 系统维护 571

第三节 系统管理 582

第六章 医疗保险信息系统分析与设计 588

第一节 医疗保险的有关政策要点 588

第二节 医疗保险计算机业务流程 594

第三节 医疗保险基金财务基本业务 596

第四节 医疗保险计算机网络信息系统 599

第五节 系统的基本功能 601

第六节 决策支持系统 614

第七节 知识库系统 616

第七章 医疗管理信息系统网络技术方案 617

第一节 局域网建设 617

第二节 广域网建设 619

第三节 综合布线 621

第四节 网络设备选型原则 622

第五节 常用的网络操作系统 623

第六节 计算机网络在社会保险管理信息系统中的应用 626

第八章 医疗保险管理信息系统建设 628

第一节 医疗保险管理信息系统建设的内容总体结构 628

第二节 医疗保险管理信息系统建设的硬软件要求 629

第三节 医疗保险管理信息系统基本业务功能设计 634

第四节 医疗保险管理信息系统同其他系统的关系 657

第五编 医疗保险制度改革与运行实施 675

第一章 医疗保险制度 675

第一节 我国医疗保险制度的沿革 675

第二节 我国城镇职工基本医疗保险制度 678

第三节 补充医疗保险和社会医疗救助 683

第二章 医疗保险业务管理与规范化 688

第一节 医疗保险管理机构 688

第二节 医疗保险业务特征及与其他社会保险险种业务的关系 691

第三节 社会保险业务基本程序分析 693

第三章 劳保医疗制度 699

第一节 劳保医疗的历史沿革 699

第二节 劳保医疗制度的改革 710

第四章 城镇职工基本医疗保险的运行实践制度 717

第一节 账户划分及管理 717

第二节 基本保障水平的确定 724

第三节 定点服务机构的管理 727

第四节 基本医疗保险的管理 730

第五节 基金监管 740

第五章 农村医疗保险制度改革 760

第一节 我国农村合作医疗制度反思 760

第二节 我国农村医疗保障改革的探索与实践 766

第三节 我国农村医疗保障的发展方向与出路 773

第六章 城市医疗保险制度改革 780

第一节 中国医疗保险制度的发展历史 780

第二节 中国城市医疗保险制度发展与改革探索 784

第三节 我国城镇职工基本医疗保险制度的建立 792

第四节 中国现阶段多层次医疗保障体系 796

第五节 医疗保险制度改革配套政策 802

第七章 医疗保险法律制度 807

第一节 医疗保险法律制度概述 807

第二节 医疗保险法律关系 809

第三节 医疗保险法的基本原理和基本原则 812

第四节 医疗保险立法主要内容 816

第五节 医疗保险中的纠纷处理和违法责任 819

第六节 中国医疗保险立法问题 822

第七节 中国医疗保险法的制定与实施 829

第八节 我国医疗保险法律制度的完善 831

第八章 政府对医疗保险和医疗服务的管制 835

第一节 政府在医疗保险中的作用 835

第二节 政府对医疗保险与医疗服务的管制 836

第三节 政府对医疗保险与医疗服务系统的管制方式 847

第九章 医疗保障制度的评价与反馈 849

第一节 医疗保障评价与反馈的必要性 849

第二节 劳保医疗制度实施情况评价 853

第三节 职工对基本医疗保险认知程度调查 857

第十章 中国医疗保险制度的改革与发展 866

第一节 中国医疗保险制度的建立与发展 866

第二节 中国医疗保险制度的改革 870

第六编 发达国家医疗保险制度 883

第一章 概述 883

第一节 医疗保险存在的问题及原因分析 883

第二节 改革的措施及发展趋势 886

第三节 国际医疗保险制度模式的比较 894

第四节 国际医疗保险支付制度的发展趋势 902

第五节 卫生费用的控制策略 905

第二章 日本医疗保险制度 912

第一节 概况 912

第二节 卫生行政 912

第三节 卫生资源 913

第四节 医疗保险制度 914

第五节 医疗服务体系 916

第六节 医疗费用 917

第七节 医疗制度改革 918