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第1篇　核保与理赔原理 3

第1章　核保原理 3

1.1　核保基础 4

1.2　风险概述 6

1.3　可保风险 10

1.4　保险相关原则及适用 11

1.5　核保及相关技术的发展 13

第2章　理赔原理 17

2.1　理赔基础 18

2.2　理赔相关原则及适用 19

2.3　理赔管理简述 24

第2篇　财产保险核保实务 29

第3章　财产保险核保基础 29

3.1　财产保险产品介绍 30

3.2　保险合同简介 33

3.3　核保操作要点 37

3.4　投保单的审核 40

3.5　核保管理要点 43

第4章　企业（个人）财产保险核保实务 45

4.1　财产保险概论 46

4.2　财产保险核保实务 52

第5章　工程保险核保实务 59

5.1　工程保险概述 60

5.2 工程项目建设的特点与风险种类 61

5.3　工程保险的特征 64

5.4　工程保险核保实务 68

第6章　责任保险核保实务 85

6.1　责任保险核保概述 86

6.2 产品责任保险核保实务 89

6.3　公众责任保险核保实务 96

6.4　雇主责任保险核保实务 101

6.5　职业责任保险核保实务 104

第7章　人身意外伤害保险核保实务 110

7.1　人身意外伤害保险核保概述 111

7.2　人身意外伤害保险核保要素 112

第8章　保证保险核保实务 116

8.1　产品质量保证保险 117

8.2　雇员忠诚担保保险 119

第9章　货运保险核保实务 124

9.1　货运保险核保概述 125

9.2　货运保险核保要素 130

第10章　船舶保险核保实务 147

10.1　船舶保险核保概述 148

10.2　船舶保险风险信息收集 151

10.3　船舶保险核保管理 153

第11章　航空航天保险核保实务 160

11.1　航空航天器基础知识 161

11.2　航天保险 164

11.3　航空保险 169

11.4　航空保险承保程序 176

第12章　机动车辆保险核保实务 178

12.1　机动车辆保险核保概述 179

12.2　机动车辆保险核保要素 185

12.3　机动车辆保险核保策略 194

第3篇　财产保险理赔实务 199

第13章　财产保险理赔基础 199

13.1　保险责任与除外责任 200

13.2　保险期限与有效索赔期 200

13.3　保险金额与免赔额 202

13.4　被保险人义务 202

13.5　道德风险与保险诈骗 204

13.6　理赔操作基本规程 205

13.7　理赔管理措施 209

第14章　企业（个人）财产保险理赔实务 212

14.1　财产保险理赔概述 213

14.2　财产基本险与财产综合险 219

14.3　财产险与财产一切险 222

14.4　机器损坏险 225

14.5　家庭财产保险 228

14.6　利损险与机损利损险 230

第15章　工程险理赔实务 238

15.1　工程险理赔概述 239

15.2　工程险理赔基础 240

15.3　工程灾害事故赔偿处理 251

15.4　赔偿原则 252

15.5　赔偿金额的确定 255

第16章　责任保险理赔实务 260

16.1　责任保险理赔机制 260

16.2　责任保险的理赔要素 261

16.3　责任保险相关险种的理赔实务 265

第17章　人身意外伤害险理赔实务 276

17.1 人身意外伤害险理赔概述 277

17.2　人身意外伤害险理赔要素 278

第18章　保证保险理赔实务 282

18.1　产品质量保证保险理赔实务 282

18.2　雇员忠诚保证保险理赔实务 284

第19章　货运险理赔实务 287

19.1　货运险核赔要素 288

19.2　追偿 296

19.3　共同海损和救助 302

19.4　诉讼 305

第20章　船舶险理赔实务 310

20.1　船舶险理赔工作概述 311

20.2　船舶险理赔管理 312

20.3　船舶险部分损失事故的理赔要点 316

20.4　船舶险全损事故的理赔要点 318

20.5　船舶险碰撞事故的理赔要点 320

20.6　船舶险共同海损事故的理赔要点 325

20.7　船舶险救助费用的理赔要点 329

20.8　船舶险施救费用的理赔要点 330

第21章　航空险理赔实务 333

21.1　航空险理赔原则 333

21.2　航空险赔案处理的基本程序 334

第22章　机动车辆保险理赔实务 337

22.1　机动车辆保险理赔概述 338

22.2　机动车辆保险理赔要素 340

22.3　核赔决定 352

第4篇　人寿保险核保实务 357

第23章　人寿保险的风险选择 357

23.1　人寿保险风险选择概述 357

23.2　逆选择及其防止方法 360

23.3　选择效果 362

第24章　人寿保险核保环节和过程 364

24.1　销售人员核保 365

24.2　体检医师核保 367

24.3　生存调查 372

24.4　核保员核保 375

第25章　风险因素分析 383

25.1　健康因素 384

25.2　财务因素 388

25.3　其他核保因素 398

第26章　个人保险核保 405

26.1　分险种个人保险核保 406

26.2　特殊人群核保 413

第27章　团体保险核保 419

27.1　团体保险的概念及其特点 420

27.2　团体保险核保的基本要求 422

27.3　团体保险核保考虑的因素 425

27.4　团体保险核保的要点及一般规则 431

第28章　健康核保 436

28.1　保险医学基础 436

28.2　健康核保工具 439

第29章　疾病核保 443

29.1　心血管疾病的核保 444

29.2　呼吸系统疾病的核保 448

29.3　消化系统疾病的核保 453

29.4　血液系统疾病的核保 458

29.5　内分泌系统疾病的核保 460

29.6　泌尿系统疾病的核保 464

29.7　神经系统疾病的核保 467

29.8　精神疾病的核保 468

29.9　运动系统疾病的核保 469

29.10　妇产科疾病的核保 470

29.11　儿科疾病的核保 470

29.12　肿瘤的核保 471

29.13　传染性疾病及其他的核保 473

第30章　核保和其他相关职能的关系 476

30.1　核保与保全 476

30.2　核保与理赔 479

第31章　再保险实务运用 482

31.1　再保险基本知识 483

31.2　再保险的安排方式 486

31.3　再保险的种类 488

31.4　再保险的核保 489

第32章　核保案例汇编 492

32.1　诊断学结果在医学核保中的应用 493

32.2　投保单、要约 495

32.3　医务核保 496

32.4　团险核保 506

32.5　保全核保 510

32.6　理赔照会二次核保 511

第5篇　人身保险理赔实务 515

第33章　人身保险理赔的基本原理 515

33.1　人身保险理赔的概念 516

33.2　人身保险合同和一般保险合同 518

33.3　人身保险合同的概念和法律特征 522

33.4　人身保险合同的分类 524

第34章　人身保险理赔基本知识 526

34.1　理赔的法律背景和条款基础 527

34.2　保险责任与责任免除 532

34.3　受益人与受益权 536

34.4　理赔与保险代理 539

34.5　理赔与保险法律责任 540

第35章　理赔程序规则 543

35.1　理赔流程 544

35.2　核付理赔 557

35.3　理赔案件送审规则 568

35.4　理赔时效规则 569

第36章　理赔调查实务 571

36.1　理赔调查基本原则 572

36.2　理赔调查方法与途径 573

36.3　理赔调查的重点与步骤 575

第37章　证据审查及举证责任 583

37.1　证据审查 584

37.2　举证责任 587

第38章　保险欺诈及其防范 591

38.1　保险欺诈 592

38.2　保险欺诈的防范 598

第39章　理赔案例 618

39.1　合同成立案例 619

39.2　宽限期案例 620

39.3　失效、复效案例 621

39.4　中暑案例 623

39.5　猝死案例 625

39.6　跌倒案例 626

39.7　重大疾病案例 628

39.8　无照驾驶案例 628

39.9　违反告知案例 629

39.10　解约退费案例 630

参考文献 633