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第一章 绪论 1

第一节 健康保险的发展历程与趋向 1

第二节 健康保险核保与理赔的研究对象 14

第三节 健康保险核保与理赔的研究内容 17

第四节 健康保险核保与理赔的学科定位 20

第五节 健康保险核保与理赔的结构体系 22

第二章 核保与理赔的学科基础 24

第一节 核保与理赔的医学基础 24

第二节 核保与理赔的精算基础 41

第三节 核保与理赔的法律基础 51

第四节 核保与理赔的信息基础 58

第三章 健康保险核保理论 61

第一节 健康保险核保原理 61

第二节 健康保险核保管理 64

第三节 健康保险核保环节 67

第四节 健康保险核保信息与风险因素 75

第五节 健康保险的核保结论 85

第四章 健康保险核保实务 88

第一节 心血管系统疾病的核保 88

第二节 呼吸系统疾病的核保 95

第三节 消化系统疾病的核保 103

第四节 内分泌系统疾病的核保 109

第五节 运动系统疾病的核保 117

第六节 神经系统疾病的核保 121

第七节 泌尿系统疾病的核保 124

第八节 生殖系统疾病的核保 127

第九节 特殊核保实务 131

第五章 健康保险理赔理论 133

第一节 健康保险理赔原理 133

第二节 健康保险理赔程序 143

第三节 健康保险理赔管理 154

第六章 健康保险理赔实务 162

第一节 疾病保险理赔 162

第二节 医疗保险理赔 170

第三节 失能保险理赔 185

第四节 护理保险理赔 190

第七章 健康保险欺诈及其防范 197

第一节 健康保险欺诈概述 197

第二节 健康保险欺诈的表现形式 201

第三节 健康保险欺诈的防范 210

第八章 健康保险项目管理 216

第一节 健康保险项目概论 216

第二节 健康保险项目管理技术 222

第三节 健康保险项目管理实践 225

第九章 健康保险核保与理赔典型案例 230

第一节 健康保险核保案例 230

第二节 健康保险理赔案例 256

参考文献 263

附录 264

常用英汉词汇 315